Содержание:
Артропатия — термин, используемый для названия вторичных проблем с суставами, возникающих при уже имеющихся других патологий: эндокринных или онкологических болезней, проблемах с иннервацией, метаболических нарушений.
Если артропатия носит невротический характер, патологические процессы развиваются при изменении чувствительности рецепторов. Изменения могут появляться при диабете, разнообразных инфекциях, анемии, амилоидозе, пороке развития позвоночника Spina bifida.
Метаболическая артропатия вызывается при развитии дистрофических изменений в суставах, и накоплении в них кристаллов. К таким заболеваниям относится пирофосфатная артропатия и подагра. Часто развитие заболевания провоцируют травмы или нестабильность при дегенеративных изменениях.
Наиболее часто отмечается остеоартроз, — дегенеративное заболевание различных суставных структур: сначала изменяются и постепенно истончаются хрящевые ткани, затем образуются остеофиты, что связано с нарушением фрикционной функции.
Нередко происходит отрыв частиц хряща и образования «суставной мыши». В результате возникает крепитация и периодическая блокировка сустава.
Артропатия появляется и при воспалении внутри сустава, например, при болезни Бехтерева, ревматоидном артрите, или аутоиммунных проблемах: болезни Крона, полимиалгии, системной волчанке, язвенном колите.
Часто артропатия диагностируются при реактивном артрите, когда инфекционное воспаление развивается после операции, инъекций, укусов насекомых или животных, таких патологий как остеомиелит, сепсис, абсцессы.
Риск артропатии более выражен у пациентов с хроническими системными патологиями: с сахарным диабетом, дегенеративными изменениями. Точных данных по артропатии статистика не дает из-за ее вторичности.
Симптомы
Наиболее частые жалобы пациентов — боли в самом суставе или близлежащих тканях. Они могут ощущаться в одном суставе, или в нескольких, это зависит от того, какое именно основное заболевание их провоцирует. Болевой синдром часто сопровождается отечностью, возникающей при развитии воспаления.
Боль становится сильнее при увеличении нагрузок, при обострении основной болезни, погрешности в питании, например, при подагре или псевдоподагре. Иногда нарушается функция сустава, возникает его нестабильность. Это характерно для нейропатической и посттравматической формы болезни.
Нужно учитывать, что все проявления заболевания неспецифичны, и могут встречаться при прочих патологиях.
Диагностика заболевания
Для постановки точного диагноза очень важна история развития заболевания, например, наличие операции или травмы в анамнезе, начало появления болезненных ощущений. Определяющее значение имеет наличие системных болезней: ревматоидного артрита, подагры, диабета.
Также важны данные о перенесенных инфекциях и о симптомах интоксикации: постоянной слабости, потере веса, повышении температуры.
Врач выполняет физикальное обследование, определяя болезненность и отечность в суставе, и возможную амплитуду движений в нем. Выявляется наличие или отсутствие крепитации. Чтобы определить нестабильность сустава, проводятся функциональные тесты.
Обязательно выполняются лабораторные анализы. Так по анализам крови можно выявить воспаление, например, повышение СОЭ, появление С – реактивного белка, изменения лейкоцитарной формулы, изменение количества гемоглобина или эритроцитов.
Изменение в биохимии позволяет обнаружить нарушение в метаболизме. По изменениям в иммуноферментных анализах определяют появление антител к инфекциям или тканям собственного организма. Информативно изучение синовиальной жидкости, взятой из суставной сумки при помощи пункции.
Истончение хряща можно определить рентгенографией. Она же помогает выявить остеофиты, подвывихи. Для дифференциальной диагностики с патологиями суставов другого генеза применяют КТ и МРТ. Они же помогают качественной визуализации суставных структур. Если имеются подозрения на онкологию или стрессовые переломы, используется радиоизотопное сканирование.
Лечение артропатии
Методика лечения определяется основным заболеванием, и причинами возникновения патологии сустава. Во многих случаях адекватное лечение основного заболевания существенно уменьшает симптомы артропатии.
Если болевой синдром значителен, требуется разгрузка пораженного сустава. Она же необходима, если в анамнезе имеется травмы. Нередко в этих случаях врач назначает применение ортезов, значительно уменьшающих нагрузку.
- Медикаментозная терапия. Применение НПВС показано при выраженных воспалительных процессах. Эти препараты останавливают воспаление и предотвращают деструктивные изменения.
Высокая эффективность НПВС отмечается при ревматоидном артрите.
НПВС снижают воспаление и при остеоартрозе, однако не оказывают влияния на прогрессирование болезни. Чтобы предотвратить вторичное поражение возбудителями инфекций, назначается антибиотикотерапия. При тяжелом течении назначается локальное применение стероидов. Используются и пролонгированные варианты и короткодействующие.
При остеоартрозе внутрь сустава вводится препарат, заменяющий синовиальную жидкость, или же гиалуроновая кислота. Длительными курсами назначается прием хондропротекторов, тормозящих дегенеративные проявления в структурах сустава.
- Физиотерапевтические процедуры. Они уменьшают воспаление, улучшают кровоснабжение самого сустава, и расположенных вокруг него тканей, снижают болевые ощущения.
- ЛФК. Нагрузки назначаются ограниченно. Они необходимы, так как с их помощью восстанавливается тонус мышц, улучшается функционирование и стабильность структур.
Если диагностирована тяжелая форма артропатии, используются хирургические методики. Так при диагностировании фасеточной артропатии с гипертрофией используется фасетэктомия, а при нестабильности сустава — фиксация позвонков (спондилодез). Эндопротезирование, полная замена сустава, назначается при явных нарушениях функций и серьезных морфологических изменениях.
Прогноз также во многом зависит от основного заболевания. Если имеются инфекции, при выздоровлении от них симптомы поражения суставов исчезают полностью. При таких патологиях как ревматоидный или псориатический артрит, остеоартроз, подагра, симптомы будут исчезать при ремиссии, и вновь появляться, если возникнет обострение.
Информация проверена экспертом
Прокаева Татьяна Александровна
Главный врач, К.М.Н., Невролог
Стаж работы — 20 лет
