Артроз или деформирующий артроз дегенеративно — дистрофический патологический процесс разрушения хрящевой ткани сустава, и разрастанием костной ткани, из-за чего изменяется внешний вид кости.
Осложненный артроз с большим вовлечением в процесс костной структуры называется остеоартрозом.
Сустав – сочленение костей, в его структуру входят:
- поверхности, на которых находится гиалиновый хрящ;
- суставная полость с синовиальной жидкостью;
- синовиальная мембрана;
- суставная сумка.
Наиболее часто артроз поражает крупные суставы:
- коленный, заболевание имеет собственное название — гонартроз;
- тазобедренный, так называемый коксартроз;
- плечевой.
Из мелких чаще всего поражается межфаланговые суставы кисти. Заболевание, как правило, развивается у людей, которые постоянно по роду своей деятельности выполняют однотипные мелкие движения. Артроз может возникнуть также в пястно-фаланговых суставах больших пальцев рук, и в суставах позвоночника.
Почему развивается артроз
Болезнь развивается, когда имеет место несоответствие между прикладываемой к суставу нагрузкой и возможностью тканей ей противостоять. Постепенно суставы «изнашиваются» и теряют свою функциональность под влиянием высоких механических нагрузок, из-за недостатка поступающих питательных веществ, иногда и просто с течением времени. Неблагоприятные изменения в суставе выражаются разрушением хряща. Кости при этом истончаются, что вызывает раздражение в этой области.
Постепенно сустав все больше разрушается, и кости начинают соприкасаться и тереться одна об другую. Это сопровождается болезненными ощущениями.
Артрозы могут быть первичными, их причина окончательно не выяснена, и вторичными, возникающими на фоне других патологических процессов. Считается, что артроз появляется, когда несколько неблагоприятных обстоятельств суммируются. Например, наследственная предрасположенность дополняется отсутствием физической активности, тяжелыми условиями работы, уже имеющимися системными заболеваниями.
Вторичная форма развивается при воспалениях, дисплазиях сустава, при проблемах с кровоснабжением. Часто вторичный артроз связывают с микротравмами, профессиональными и спортивными травмами, когда происходят множественные микроразрывы связок и сустав становится гиперподвижным.
Так у грузчиков часто повреждаются колени, у деревообработчиков — запястье, у шахтеров, водителей – локти, плечи. Ткачихи и доярки часто страдают артрозом суставов кисти, у балерин наиболее уязвимы в этом отношении голеностопные суставы.
Наиболее распространена классификация по тому, какой сустав оказывается пораженным. Также принято деление по причинам возникновения, и по тому насколько выражены нарушения, определяемые на основе рентгенографических исследований.
В мире чаще других применяют классификацию по Келлгрену и Лоуренсу (Kellgren & Lawrence 1957), на основании которой выделяют 5 степеней артроза:
- Степень 0 — отсутствие признаков артроза.
- Степень 1 — незначительное сужение суставной щели.
- Степень 2 — незначительное сужение суставной щели и незначительные неровности суставной поверхности.
- Степень 3 — выраженное сужение суставного пространства и существенные неровности суставной поверхности.
- Степень 4 — выраженное сужение суставного пространства и деформация/некроз костной ткани в суставных частях.
В России более популярна клинико-рентгенологическая классификация Н.С. Косинской (1961):
I стадия – незначительно ограничены движения в суставе, небольшое, неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели, начальные остеофиты (легкое заострение краев суставных поверхностей).
II стадия — ограничение подвижности в суставе, грубый хруст при движениях, умеренная атрофия мышц, выраженное сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, значительные остеофиты (патологическое разрастание костной ткани).
III стадия — деформация сустава, ограничение его подвижности, полное отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, обширные остеофиты, суставные «мыши» (фиброзные, хрящевые или костно-хрящевые образования, свободно перемещающиеся в полости сустава), субхондральные кисты.
Симптомы артроза
Наиболее характерный симптом — ограничение подвижности и боль. По тому, насколько они выражены, определяют стадию болезни.
- I стадия артроза ног характеризуется болью, которая возникает при движении или сразу после него и прекращается, когда человек остается в неподвижности.
Если имеет место гонартроз, чаще всего боль беспокоит при подъеме по крутой лестнице, или после того, как человек достаточно долго находится на ногах.
Если развивается артроз плечевого сустава, сначала отмечается небольшой хруст, на который сначала не обращают особого внимания. Боль возникает только при значительном отведении руки. Обычные движения при этом остаются свободными.
- II стадия артроза характеризуется умеренной болью и гипотрофией мышц. Если артроз развивается в нижних конечностях, появляется хромота. Если артроз развивается в плече, поднятие руки выше становится болезненным. Если на плечо часто дается нагрузка, боль сохраняется и при отсутствии движения и нагрузки. Появляется гипотрофия мышц и ограниченность в движениях.
- III стадия сопровождается высоким риском переломов из-за изменений в кости. Боль усиливается, и часто становится постоянной, то есть, не проходит даже в покое. Наблюдается хромота и атрофия мышц. Сам сустав становится нестабильным, любая мобильность в нем, как активная, так и пассивная, существенно ограничивается.
При артрозе позвоночника возникает тяжесть в спине во время интенсивных движений, или при длительном нахождении в статичной позе. С дальнейшим развитием процесса появляется ноющая боль, становится сильнее во время движения, появляется скованность.
Диагностика артроза
Чтобы поставить диагноз, специалист производит осмотр, расспрашивает про жалобы. По походке и уровню повседневной активности оценивает состояние сустава. Оценивается возможность подъема по лестнице, использования транспортных средств, а также возможность проходить пешком значительные расстояния.
Инструментальная диагностика проводится при помощи рентгенографических методов.
Если проблема возникла в коленном суставе, используется артроскопия, с помощью которой можно визуализировать как хрящ, так и остальные суставные структуры. Этот метод считается наиболее информативным. Артроскопия дает много полезной информации на ранней стадии гонартроза, когда рентгенологические признаки заболевании еще не выявляются. Также она показана, когда нет возможности использовать МРТ, а информации, полученной на УЗИ, оказалось недостаточно.
К каким врачам обращаться
Лечат заболевание ортопеды или врачи — ревматологи. Если же консервативного лечения окажется недостаточно и потребуется операция, потребуется помощь хирурга.
Лечение артроза
I — II стадию артроза лечат консервативными методами. Если же процесс продолжает развиваться, рекомендуется операция. Так как точные причины возникновения патологии недостаточно выяснены, не разработан и способ лечения, радикально устраняющий причину болезни. Терапия направляется на стабилизирование разрушения тканей хряща и кости, устранение боли, уменьшение скованности движений.
Обязательно назначается умеренная физическая активность. Любые виды нагрузок модифицируются таким образом, чтобы разгрузить сустав, и по мере возможности исключить воздействие на него нагружающих факторов. Например, при наличии гонартроза ограничивается бег, ходьба на длинные дистанции, любые виды прыжков.
Нередко пациенты с артрозом, испытывающие боли, считают, что им в принципе противопоказаны физические нагрузки, и стремятся максимально ограничить движения. Но ЛФК, разрабатывающая мышцы, помогает уменьшить боли и способствует восстановлению функциональности сустава, причем на длительный срок. ЛФК способствует улучшению питания тканей и активизации кровоснабжения.
Если у пациента имеется лишний вес, его рекомендуется снизить, это дополнительно облегчит боли и улучшит функциональность. Вместе с ЛФК часто назначают различные виды массажа, в том числе гидромассаж, а также другие виды физиотерапии.
Чтобы уменьшить неприятные симптомы и болезненность, используют НПВП. Эффективность любого препарата этого типа против боли одинакова, поэтому выбор делается исходя из реакции на конкретное средство, риска осложнений, противопоказания к отдельным группам препаратов. Часто системные формы в виде капсул сочетаются с лекарственными средствами местного действия: мазями, бальзамами.
При гонартрозах показана гиалуроновая кислота и ее производные внутрь сустава. Клинический эффект отмечается практически во всех случаях, но выражается в разной степени. Продолжительность эффекта 4 – 6 месяцев.
В мировой практике часто используется глюкозамин и его производные, но по поводу его применения для лечения артроза врачи продолжают дискутировать.
Если на начальных стадиях эффект от консервативной терапии недостаточен, а также при III стадии болезни, назначается хирургическое вмешательство — замена пораженного сустава имплантом (эндопротезирование).
Осложнения
Артроз – опасная болезнь с прогрессирующим течением. При длительном течении она нередко приводит к снижению и утрате трудоспособности.
Меры профилактики
Специальные профилактические меры на настоящий момент не разработаны. Чтобы суставы дольше оставались здоровыми, рекомендуется умеренная регулярная физическая активность, коррекция лишнего веса.
Информация проверена экспертом
Прокаева Татьяна Александровна
Главный врач, К.М.Н., Невролог
Стаж работы — 20 лет
