Содержание:
- О заболевании
- Виды нервных энуреза
- Симптомы энуреза
- Причины энуреза
- Диагностика энуреза
- Лечение энуреза
- Профилактика
- Реабилитация
Энурез – неконтролируемое (непроизвольное) мочеиспускание, чаще всего во время ночного сна. Встречается в основном у детей до 10 лет, но такой диагноз может быть поставлен и взрослым. Энурез вызывает сильный психологический дискомфорт, создает неудобства, и может провоцировать инфекционные заболевания мочеполовой системы.
Неприятных последствий можно избежать, если при появлении непроизвольных ночных мочеиспусканий обратиться в клинику Марьино. Квалифицированный уролог назначит обследование, а после уточнения диагноза подберет индивидуальную схему лечения, точно отвечающую современным международным рекомендациям.
О заболевании
Такой диагноз можно поставить только после пятилетия ребенка. Случайные мочеиспускания в младшем возрасте, как при бодрствовании, так и во сне, считается вариантом нормы. После пяти лет энурез имеется у 14% детей, обычно это мальчики пяти — семи лет. Самостоятельно патология излечивается у 15% пациентов, которые им страдают, а остальным помогает комплексное лечение. Уже в период 12 – 18 лет патология встречается всего у 1% подростков.
У взрослых людей энурез обычно возникает после 45 лет, и намного чаще — у женщин. Самостоятельного выздоровления в этих случаях не происходит: чтобы излечить недержание, нужно лечить патологию мочеполовой системы, которая его вызвала.
Виды энуреза
В соответствии с возрастом и времени появления неконтролируемых мочеиспусканий у ребенка, расстройство делится на два типа:
- первичный, или персистирующий – периода, когда ребенок полностью контролировал мочеиспускание и не уписывался, в его жизни вообще не было;
- вторичный, или рецидивирующий – в жизни ребенка был «сухой» период длительностью более 6 месяцев.
Второй вариант чаще развивается вследствие соматических и эндокринных патологий. Ориентируясь на время суток, выделяют:
- ночной (около 85%) энурез;
- дневной (до 5%);
- смешанный (до 10%).
Дневная и смешанная формы чаще появляются на фоне неврологических расстройств.
Симптомы энуреза
Неконтролируемое мочеиспускание в период ночного сна возникает не всегда каждую ночь, но, тем не менее — регулярно: 2 -5 раз в неделю, или в месяц, а иногда — сериями за ночь. Недержание нередко провоцирует конфликт ребенка с родителями, воспитателями, сверстниками.
У страдающего энурезом ребенка появляются психоэмоциональные проблемы — неврозы, что приводит к невозможности полноценной коммуникации. Ребенок становится замкнутым, не желает общаться, постоянно находится в нервном напряжении. Статистика указывает, что около 3% пациентов, у которых в детстве был диагностирован энурез, сталкивается со случаями недержания мочи уже во взрослом возрасте.
Заболевание у взрослых вызывает множество неудобств:
- делает весьма затруднительными длительные поездки;
- не позволяет спать в одной постели половым партнером;
- способствует появлению психоэмоциональных расстройств: депрессии, тревожности, бессонницы.
Причины энуреза
Расстройство может вызвать множество причин:
- Психогенные дисфункции, а также органические поражения нервной системы, приводящие к нарушениям развития и функционирования нервных центров, отвечающих за мочеиспускание. Так как у ребенка некоторые отделы мозга еще не обладают достаточной зрелостью, для него достаточно сложен сознательный контроль над процессом, но с возрастом нервная система развивается, мозговые структуры «дозревают», и способность осуществлять контроль нормализуется. Чаще это происходит в 2 — 5 лет.
- Проблемы с гормонами, в частности с вазопрессином, регулирующим объем и плотность мочи. Ночью этот гормон вырабатывается с большей активностью, чем днем, следовательно. Мочи ночью вырабатывается меньше. Если же вазопрессин вырабатывается в недостаточном количестве, риск непроизвольного мочеиспускания ночью значительно возрастает.
- Болезни мочеполовой системы. Вызвать энурез в любом возрасте могут приобретенные патологии или врожденные аномалии, например, разрастание фиброзной ткани уретрального канала, или инфекционные процессы в мочеточниках.
- Наследственные факторы. Если кто-то из родителей ранее страдал ночным недержанием, вероятность, что это расстройство проявится у ребенка — 50 %. Если же проблемы такого рода были у обоих родителей, то 75%. Особенно часто генетическая предрасположенность проявляется у мальчиков.
- Стрессы и другие психологические проблемы часто вызывают вторичный энурез, причем с четким прослеживанием связи между психологической травмой и возникновением расстройства. Часто проблемы возникают после перехода в другую группу детского сада, после переезда, рождением сестры или брата.
- Слишком крепкий ночной сон. У ряда детей не получается проснуться ночью, даже в том случае, когда они чувствуют, что им нужно в туалет. Это индивидуальная особенность ребенка, которой может не быть понятного объяснения.
- Увеличение размера миндалин. Центры ЦНС, отвечающие за мочеиспускание, располагаются в непосредственной близости от миндалин. Ночью, когда человек лежит горизонтально, происходит увеличение лимфоидной ткани в объеме, что часто вызывает даже затруднения с дыханием. Импульсы распространяются на соответствующие мозговые центры, и вызывают недержание.
Иногда энурез возникает под действием нескольких факторов одновременно.
Наиболее частая причина недержания у взрослых людей — инфекции урогенитальной системы. У пациентов старшего возраста — это хроническое заболевание, а также сниженный тонус тазовых мышц.
Диагностика энуреза
Заболевание диагностируется по сумме клинических проявлений. Это повторяющееся неоднократно неконтролируемое мочеиспускание, отмечающееся три месяца и дольше. Необходимо выяснить причины данного расстройства, для чего врачи рекомендуют пройти комплексное обследование и проконсультироваться у специалистов узкого профиля:
- Уролога. Врач проводит опрос, выясняет детали непроизвольных актов мочеиспускания, условия жизни, воспитания, семейный анамнез, факт воздействия стрессовых факторов и другие сведения. Назначает анализ мочи и крови, УЗИ мочевого пузыря, иногда урографию, урофлоуметрию, цистоскопию, цистографию.
- Нефролога. Консультация ним необходима, если есть подозрения на патологию почек. Доктор может назначить анализ крови, УЗИ почек и другие обследования.
- Психотерапевта. Проводит психоанализ, тесты и беседы для обнаружения первопричины непроизвольного мочеиспускания, изучает поведение пациента, дает рекомендации по организации образа жизни, профилактике стрессовых ситуаций.
- Отоларинголога. Осматривает полости рта и носа, обнаружив признаки хронических заболеваний, назначает лечение.
- Невролога. Обследует пациента на наличие расстройств со стороны нервной системы.
У взрослых женщин вторичный энурез — весьма распространенная проблема. Часто он появляется во время беременности, выражаясь в виде небольшого подтекания мочи кашле, смехе. Причина нарушений — увеличившиеся размеры матки, в результате чего мышцы тазового дна перерастягиваются и снижают свой тонус. Движения плода усугубляют проблему.
У многих женщин после родов расстройство проходит самостоятельно, но некоторых она продолжает беспокоить многие годы из-за приобретенной слабости мышц тазового дна. С возрастом такое состояние может усугубиться выпадением органов малого таза. Поэтому к энурезу нужно отнестись ответственно, и не ждать, когда проблема каким-то образом разрешится сама собой, а обратиться за помощью к врачу.
Лечение энуреза в Марьино
Проблему энуреза следует решать комплексно, особенно у ребенка.
Есть несколько правил, которые следует соблюдать родителям: 
- Не наказывать и не стыдить ребенка, не проявлять неуважение или брезгливость. Строгость в данном случае только усугубит проявления болезни, и будет способствовать дальнейшей невротизации, что значительно осложнит лечение.
- Не следует использовать одноразовые подгузники, их лучше заменить на пеленки или клеенку. В подгузниках ребенок не чувствует дискомфорт, что мешает правильному формированию рефлекса.
- Следить за употреблением ребенком жидкости. Достаточное ее количество он должен пить днем, а за два — три часа до сна ее объем следует сократить.
- Следует отправлять ребенка на горшок и напоминать ему о необходимости пописать. Желательно будить малыша минимум один раз за ночь, и побуждать его сходить на горшок.
- Если причина энуреза — невротизация, терапию должен назначить врач – психиатр. Как правило, назначаются мягкие седативные препараты, разрешенные к использованию в детском возрасте. Также хорошо себя зарекомендовала психотерапия.
- Невролог при необходимости может назначить лекарственные средства, воздействующие на нервные импульсы.
- Если причина расстройства — гормональная, результат приносит применение синтетических заменителей гормона. Если имеет место недостаточный тонус стенок мочевого пузыря, помогают спазмолитики и миорелаксанты. Хорошие результаты дает лечебная гимнастика.
Для пациентов младшего возраста разработано устройство, способное ночью разбудить ребенка, подавая ему сигнал при появлении первых капель мочи. В результате быстрее формируется рефлекс пробуждения при первых позывах, но эффект будет хорошим, только если применяется комплексный подход. Взрослые ведут себя доброжелательно и внимательно.
Основу лечения взрослых пациентов составляет терапия основного заболевания, вызвавшего недержание. Применяются спазмолитики, иммуномодуляторы, при необходимости — антибиотики. В некоторых случаях рекомендуется оперативное вмешательство.
Профилактика
Факторы, снижающие вероятность возникновения первичного энуреза:
- соблюдение здорового образа жизни во время беременности матери;
- роды без осложнений;
- спокойная психоэмоциональная обстановка в семье малыша.
Чтобы не допустить развития вторичного энуреза, необходимо учить ребенка по возможности избегать стрессовых ситуаций, уметь на них правильно реагировать. Обстановка в окружении должна быть благоприятной.
Избежать патологии у взрослых поможет правильная диагностика и адекватная терапия болезней урогенитальной системы, исключение рисков ИППП.
Реабилитация
Специальных реабилитационных мероприятий и программ для пациентов, лечившихся от энуреза, не существует. Результаты терапии будут более успешными, при благоприятной и спокойной психоэмоциональной обстановке.
В Первой клинике Марьино можно получить весь спектр услуг: консультаций, диагностических исследований, терапевтических мероприятий, помогающих решить любые проблемы с урологией. В клинике используется индивидуальный подход к каждому пациенту.
Эксперт статьи
Прокаева Татьяна Александровна
Главный врач, К.М.Н., Невролог
Стаж работы — 20 лет
