Содержание:
Спондилез – патология позвоночника, при которой возникает ограничение степени свободы позвонков, как результат патологических процессов, связанных с нарушением питания межпозвонкового диска.
Сами дегенеративные изменения в структурах позвоночника называют остеоартритом, а спондилез одного из его отделов — это состояние, развивающееся в результате этих изменений.
Развиваться она может в любом отделе позвоночника, но самая распространенная локализация — это шея или поясница. Грудной спондилез встречается реже, к тому же далеко не всегда вызывает заметных симптомов.
Если спондилез развивается в пояснично-крестцовом отделе, поражается одновременно и крестец, и поясница. Есть несколько медицинских терминов, имеющих схожие со спондилезом наименования, поэтому здесь нередко возникает путаница. Например:
- спондилит: это воспаление одного или нескольких позвонков инфекционного(в том числе специфического генеза) или неинфекционного генеза (при таких воспалительных заболеваниях, как болезнь Бехтерева). Спондилит это совершенно другое заболевание, потому, что при спондилезе имеют место дегенеративные процессы, в то время как спондилит является воспалительным заболеванием
- спондилолиз: неполное развитие и формирование суставной части позвонка (pars interarticularis). Этот дефект предрасполагает к спондилолистезу из-за развития нестабильности двигательных сегментов
- спондилолистез: смещение вперед или назад тела позвонка по отношению к нижележащему позвонку. Например, передний спондилолистез L4 на L5 означает, что четвертый поясничного позвонок смещается вперед, по отношению к пятому позвонку. В результате меняется геометрия позвоночника.
- деформирующий спондилез: возникает вследствие роста остеофитов или костных мостиков вокруг деградирующего межпозвонкового диска (этот термин является практически синонимом термина спондилез).
- стеноз: сужение позвоночного канала. Это сужение позвоночного канала, которое ограничивает необходимое пространство для спинного мозга и нервов. Давление на спинной мозг и нервы из-за уменьшения спинномозгового канала может вызвать такие симптомы, как боль, онемение и покалывание.
Причины возникновения патологии
Спондилез связывают с возрастными изменениями в костных структурах и позвоночнике. Со временем соединительные и костные структуры изнашиваются, возникают остеофиты – твердые разрастания. Межпозвоночные диски становятся слабее. Из-за этого возникают грыжи и протрузии.
В среднем возрасте, до 45 лет, причиной заболевания служат тяжелые физические нагрузки, как правило, профессиональные. Начальные симптомы обнаруживаются в 20 – 50 лет. Заболевание распространено достаточно широко. Статистические данные указывают, что у пациентов 40 лет и старше, рентгенография обнаруживает признаки спондилеза более чем в 80% случаев.
То, как быстро он будет развиваться, зависит от наследственных факторов, травм и чрезмерных нагрузок на позвоночник.
Симптомы спондилеза
Даже если признаки спондилеза отмечаются на рентгенограмме, у пациента может при этом не отмечаться никаких симптомов. Так поясничный спондилез не дает симптоматики в 27 – 37 % случаев.
Другие же пациенты жалуются на болевые ощущения из-за сдавливания нервов, возникающего как осложнение грыж или с появлением остеофитов в местах сочленения суставных отростков позвонков.
Грыжи и протрузии сужают и сдавливают свободные полости, где пролегают нервы, что способствует появлению различным формам стеноза.
Грыжи дисков малого размера не будут вызывать компрессию, но часто служат причиной воспаления и раздражения нервного волокна. Они также могут давить на связочный аппарат позвоночника, что вызовет болезненные ощущения. Компрессия стимулирует наращивание сосудов в поврежденной зоне, что в результате вызывает постоянную боль. Если болевой синдром уже возник, отдельные зоны позвоночника будут предпринимать попытки его компенсировать, в результате чего возникают мышечные спазмы. Также в этом месте образуются триггерные зоны.
При спондилезе болевые ощущения локализуется в пояснице или шее. Если же грыжа уже вызвала сдавливание нерва, боль будет иррадиировать в конечность. Так объемная грыжа в пояснично-крестцовом отделе, вызывающая компрессию, приведет сначала к возникновению болей в пояснице. Позже боль будет отдавать в ногу с одной стороны.
Это состояние принято называть пояснично-крестцовым радикулитом. Болевые ощущения в спине в этом случае усиливается, если долго стоять, сидеть, наклоняться вперед. При смене положения боль уменьшается. Если же боли возникли не из-за грыжи, а обусловлены артрозом сочленения суставных отростков позвоночника, они усилятся во время стояния и размеренного движения, и станут меньше, если выпрямить туловище.
Компрессия нервных корешков вызывает покалывание, онемение. Если сдавливание сильное, в конечностях появляется мышечная слабость. Когда грыжа межпозвонкового диска давит на сам спинной мозг, нередко возникают миелопатии, его поражения. Тогда к покалываниям и слабости присоединяется онемение, гиперрефлексии, а в тяжелых случаях — спастические парезы.
Характерные изменения в структурах позвоночника хорошо просматриваются при рентгенологическом исследовании и на МРТ, поэтому сложностей с постановкой диагноза не наблюдается.
Обращаться к врачу необходимо в таких случаях:
- назначенное врачом терапевтическое лечение не дает видимых результатов;
- появились симптомы дисфункции в неврологической сфере, такие, например, как выраженная слабость в конечности, или в обеих;
- нарушились функции кишечника, мочевого пузыря. Если они возникли при сильной боли в пояснице или шее, это может свидетельствовать о серьезном поражении нервов. При таком состоянии необходимо лечение в стационаре;
- онемение в седалище или паху тоже свидетельствует о дисфункции нервов. Показана госпитализация.
Диагностика спондилеза
Диагностика спондилеза производится с помощью радиологических методов, таких как обзорная рентгенография, МРТ. Рентгенография позволяет визуализировать остеофиты, утолщение суставов и уменьшение расстояния между позвонками.
КТ позвоночника в состоянии визуализировать позвоночник более детально и позволяет диагностировать сужение позвоночного канала (стеноз) при его наличии. МРТ исследование является наиболее информативным и позволяет визуализировать мягкие ткани (диски, связки,нервы) и диагностировать наличие компрессии нервных структур, что нередко позволяет выяснить истинную причину болей при спондилезе.
Если появились подозрения на дисфункцию нервных корешков, назначается ЭНМГ (электронейромиография). С ее помощью определяется степень развития патологического процесса, и нарушения проводимости.
Чтобы уточнить диагноз, назначается радиоизотопное сканирование. Метод основывается на разнице поглощения изотопов тканями, имеющими различный метаболизм. Таким способом, например, выявляются воспаления и опухоли в кости: в этих зонах накапливается аномально большое количество радиоактивных изотопов.
Лечение спондилеза
Терапия, помогающая полностью избавить пациента от спондилеза, пока не найдена: заболевание носит дегенеративный характер, его сегодня невозможно повернуть в обратную сторону. Но боли в пояснице или шее можно устранить. Способы лечения аналогичны терапии при остеохондрозе. Способы лечения при этом аналогичны лечению при остеохондрозе.
Медикаментозное лечение
Медикаментов, достоверно останавливающих дегенеративный процесс в позвоночнике, пока не существует. При болевом синдроме, как правило, широко используются препараты группы НПВС и миорелаксанты.
Нестероидные противовоспалительные препараты могут быть очень эффективны в купировании болей в пояснице в и шее, связанных со спондилезом (ибупрофен, мовалис, напроксен). Миорелаксанты, такие как циклобензаприн (Флексерил) и тизанидин (Занафлекс) помогают достоверно уменьшить мышечный спазм, связанный со спондилезом. При сильных болях могут быть использованы такие анальгетики, как траматодол или же препараты наркотической группы. При хронических болях возможно применение антидепрессантов.
Лекарства называемые трициклическими антидепрессантами, включая амитриптилин (Элавил) и доксепин (Синевкан), применяются уже в течение многих лет в небольших дозировках для лечения хронических болей в спине. С недавних пор стал применяться такой антидепрессант как, дулоксетин (Симбалта), и его эффективность при хронических болях в спине была достоверно доказана. Неплохой эффект дает применение мазей с содержанием капсаицина.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры снижают болевые ощущения и усиливают микроциркуляцию в прилегающих к позвоночнику тканях.
Лечебная физкультура
ЛФК. При правильном подборе упражнений снижаются болевые проявления, улучшаются функции позвоночника. Назначаются занятия на тренажерах — с отягощениями, и различные гимнастики — цигун, йога.
Рефлексотерапия
Иглорефлексотерапия улучшает проводимость нервных волокон, снижает боль.
Мануальная терапия
Техники действуют мягко и дополнительно мобилизуют двигательные сегменты. Одновременно уменьшается боль. К сожалению, мануальная терапия противопоказана при некоторых формах спондилеза, и в том случае, когда он сочетается болезнью Бехтерева.
Инъекции стероидов
Введение стероидов в суставы, эпидуральное пространство, триггерные зоны снижает интенсивности боли, такие процедуры относятся к малоинвазивным.
Если неврологическая симптоматика сильно выражена, а консервативное лечение не дает выраженного эффекта, производится хирургическое вмешательство. Обычно его назначают, если уже развился стеноз, или нерв сильно сдавлен остеофитом.
Прогноз
Спондилез — это дегенеративный процесс: сегодня не найдены способы полностью остановить патологические изменения, и вернуть позвоночнику прежнюю свободу движения. Но при правильно назначенном лечении и систематическом наблюдении врача болевые проявления стабилизируется, и позвоночник сохраняет свою функциональность.
Эксперт статьи
Прокаева Татьяна Александровна
Главный врач, К.М.Н., Невролог
Стаж работы — 20 лет
