Содержание:
Варикоцеле – варикозные нарушения в венах семенного канатика, в результате которых затрудняется венозный отток от яичка. Этот патологический процесс не является серьезной угрозой общему здоровью, но осложнения достаточно часто вызывают бесплодие. Точная диагностика и правильно назначенная операция предотвратят возможные осложнения. Нужно учитывать, что на первых этапах симптомы выражены минимально, значит, следует регулярно приходить на прием к врачу — урологу.
Особенности заболевания
Патологический процесс развивается из-за того, что в области семенного канатика повышается давление в венозных сосудах. Если повышение давления происходит часто, диаметр вен увеличивается. Обычно это не доставляет дискомфорта, и патология развивается незамеченной. Нередко заболевание обнаруживается на врачебном осмотре, когда мужчина приходит к врачу по причине бесплодия.
При этом заболевании нарушается формирование сперматозоидов, так как при этом необходима строго определенная температура: от 32,5 до 34,5 градусов. Именно такая температура обеспечивается венозной системой мошонки, при нормальной ее работе: поступающая к яичкам кровь охлаждается, а расширенные вены не могут выполнить задачу охлаждения, что приводит к повышению температуры в яичках. От этого сперматозоиды теряют подвижность, ухудшается и само их качество.
На потенцию повышение температуры не влияет.
Бесплодие возникает не у всех пациентов, но при первичном бесплодии у 40% эта патология диагностируется. Еще больше корреляция между бесплодием и варикоцеле, если бесплодие вторично: у человека имеются дети, но в дальнейшем попытки зачать ребенка оказываются безрезультатными. У таких пациентов патология обнаруживается в 80%. случаев.
Патология может развиваться в любом возрасте, начиная с раннего детского, но чаще ее диагностируют у подростков 14 – 15 лет.
Как классифицируется варикоцеле
По тому, как развивается процесс, можно выделить следующие разновидности патологии:
- Первичное (идиопатическое) – развивается самостоятельно.
- Вторичное (симптоматическое) – возникает на фоне болезней, следствием которых является сдавливание внутренней семенной вены или ее прорастание и нарушение оттока крови из сосудов гроздьевидного сплетения.
Идиопатическая форма диагностируется в 90% случаев.
Существует также деление по локализации:
- Левостороннее – возникает в левом яичке.
- Правостороннее – развивается в правом яичке.
- Двустороннее – затрагивает оба яичка.
Левостороннее варикоцеле отмечается намного чаще, это происходит из-за особенностей анатомии. Слева вена яичка переходит в левую почечную вену, а справа — в нижнюю полую вену, поэтому давление слева оказывается выше.
Различают три стадии болезни, а в некоторых источниках их даже четыре:
- Нулевая – варикозное расширение не заметно визуально и не прощупывается, однако просматривается на УЗИ.
- Первая – расширение прощупывается при напряжении брюшного пресса в положении стоя, но увидеть его пока нельзя.
- Вторая – изменения видны в положении стоя без напряжения брюшного пресса, а в положении лежа не просматриваются, изменений размеров яичка пока нет.
- Третья – варикозное расширение заметно в любом положении тела, а яичко, в котором развивается патология, уменьшается.
Причины развития
Механизм развития различается, и зависит от причин возникновения.
Первичное варикоцеле возникает под влиянием таких факторов как:
- генетическая предрасположенность к варикозу, вне зависимости от того, где локализуются сосуды;
- врожденное недоразвитие венозного клапана;
- аномалии вен.
Вторичное развивается, когда:
- имеются новообразования;
- имеются пороки развития вен, или их приобретенные патологии.
Имеются и факторы риска, создающие повышенное давления в области мошонке, и вызывая там застой крови, а также ослабляя стенки вен.
Таких факторов немало:
- Общие инфекционные заболевания.
- Злоупотребление конной и велосипедной ездой, силовыми упражнениями.
- Деятельность, связанная с длительным стоянием на ногах.
- Патологии вегетативной нервной системы.
- Регулярные запоры.
- ИППП (инфекции, передающиеся половым путем).
- Травмы мошонки.
- Длительный кашель.
Симптомы варикоцеле
Вначале заболевание мало себя проявляет, но иногда появляются специфические признаки, обусловленные расширением вен яичка:
- тупая боль в самом яичке или рядом с ним. Нередко боль усиливается при ходьбе, нагрузке;
- дискомфорт в промежности;
- неспособность зачать ребенка.
Диагностика
Если вы обнаружили такие симптомы, приходите на консультацию к урологу. Если заболевание находится на второй стадии, или выражено еще сильнее, врач обнаружит его уже сразу на приеме при осмотре и пальпации. Также специалист отправит на следующие обследования:
- УЗИ органов мошонки;
- Допплерография (исследование кровотока в сосудах).
Чтобы исключить или подтвердить бесплодие, пациента с диагностированным варикоцеле направляют на спермограмму.
Лечение варикоцеле
Заболевание лечится хирургическим путем. Видов оперативного вмешательства несколько:
- Операция Мармара (микрохирургическая варикоцелэктомия) – под местным или общим наркозом через микроразрезы проводят иссечение или перевязку яичковой вены.
- Эндоваскулярное склерозирование – под местной анестезией в вену вводят катетер, через который в сосуд поступает склерозирующий препарат, «запаивающий» его изнутри.
- Лапароскопическая операция – проводится под общей анестезией. В области пупка осуществляют небольшие надрезы, в которые вводят троакары (особые трубки), оснащенные микровидеокамерой, а затем перевязывают вены семенного канатика.
Открытое вмешательство, ранее считающееся классическим, сейчас морально устаревает, как травматичное, и имеющее риск осложнений: в некоторых случаях развивается водянки яичка. При открытой операции делается разрез внизу живота, и далее, как при операции Мармара, только открытым способом, иссекается или перевязывается вена.
Выбор вида операции делает врач, опираясь на данные о стадии, локализацию патологии, возраст пациента, его анатомические особенности и имеющихся заболеваний.
Если диагностика показала наличие варикоцеле, не обязательно будет назначена операция. Сама болезнь не несет угрозы для общего здоровья, а бесплодие является проблемой не для всех пациентов.
Если нет болей и дискомфорта, без хирургического лечения можно обойтись. Например, от операции часто отказываются мужчины старшего возраста, не планирующие появление детей.
Тогда они должны регулярно приходить на прием к урологу, чтобы контролировать развитие болезни.
Профилактика заболевания
Полностью исключить возникновение патологического процесса нельзя, так как он появляется из-за анатомических особенностей вен мошонки. Риск появления варикоцеле можно уменьшить, если избегать тех факторов, которые повышающих давление в венах брюшной полости, и ослабляющих их стенки. Это усиленные нагрузки, вредные привычки поднятие слишком больших тяжестей.
Для снижения риска следует соблюдать режим, заниматься физкультурой, чтобы не допускать застоя крови в области малого таза, приходить к урологу на профилактический прием.
Записывайтесь к врачу Первую клинику Марьино, получайте консультацию специалиста, проходите обследование на современном оборудовании.
Информация проверена экспертом
Врач высшей категории, К.М.Н., Маммолог, Онколог, УЗИ-специалист, Хирург, Уролог
Стаж работы — 36 лет
