Что способствует развитию ишемической болезни сердца

Содержание:

• Диагностика
• Лечение ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — острое или хроническое заболевание, связанное с уменьшением или полным прекращением доставки крови к мышечной ткани органа (миокарду). Наиболее распространенной причиной возникновения патологии является атеросклероз сердечных артерий. Из-за образования атеросклеротических бляшек происходит сужение просвета артерий. В результате кровь не может по ним нормально циркулировать.

Предрасполагающие факторы

Предрасполагающими факторами в ИБС выступают:

• генетическая предрасположенность;
• вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
• лишний вес и ожирение;
• преклонный возраст;
• нерациональное питание;
• малоподвижный образ жизни;
• сахарный диабет.

Согласно статистике, ишемическая болезнь сердца чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Диагностика

В первую очередь, врач кардиолог выслушивает жалобы пациента и собирает анамнез. Если у него появляется подозрение на ИБС, назначает следующие методы диагностики:

• Анализ крови на уровень холестерина, в том числе «плохого», триглицеридов, глюкозы и С-реактивного белка как маркера воспалительного процесса.
• Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот метод диагностики заключается в отслеживании активности сердца, а именно, скорости биения и стабильности ритма. Обследование основывается на регистрации силы и времени прохождения электросигналов через сердце. ЭКГ может указать на повреждения сердца, спровоцированные ИБС, сердечный приступ (текущий или в анамнезе). Данный метод диагностики не используют для скрининга болезней сердца у людей с маленькой вероятностью их развития.
• Стресс-тест. Суть данного обследования заключается в том, что за пациентом следят под нагрузкой, к примеру, во время спортивной тренировки. В ходе нее и после снимают ЭКГ. Эту диагностику используют как при первичном обнаружении заболевания, так и при перенесенных ИБС или сердечном приступе, чтобы установить безопасный уровень нагрузки. Наиболее информативным является радионуклидный стресс-тест. При его проведении в кровоток добавляют радиотрейсер. Это соединение с радиоактивной меткой (обычно с изотопом фтора, к примеру, фтордезоксиглюкозой). Молекулы радиотрейсера накапливаются на воспаленных участках. Визуализацию работы сердца в состояниях покоя и нагрузки делают с использованием позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), иногда совмещают ее с КТ или МРТ.
• Эхокардиография. Картину получают благодаря звуковым волнам. Это исследование дает возможность определить размер и форму сердца, функционирование его камер и клапанов. Оно выявляет участки с нарушенным кровотоком, предыдущие повреждения, нарушения в сокращении.
• Рентгенография грудной клетки. Рентгеновское излучение является ионизирующим и в большом количестве вредно для человеческого здоровья. Поэтому данное исследование назначают только в тех случаях, когда другие виды диагностики не в состоянии предоставить необходимую информацию. Рентгенография позволяет выявить сердечную недостаточность.
• Коронарная ангиография. В ходе диагностики используется средство на основе йода. Поэтому изначально пациента проверяют на аллергию к нему. Если она отсутствует, контрастное вещество на основе йода вводится в вену через катетер, что позволяет изучить состояние сердца. Назначается после ЭКГ и стресс-теста при наличии характерной для ИБС симптоматики.
• Компьютерная томография (КТ). Используется для обнаружения затвердения и сужения крупных артерий, визуализации кальциевых отложений на стенках, которые могут быть ранним симптомом развития ИБС. Если сравнивать с обычной контрастной ангиографией, то достоинством этой диагностики является ее неинвазивность.

Если перечисленных исследований недостаточно для постановки точного диагноза и назначения эффективной схемы терапии, дополнительно могут быть назначены более детальные и дорогостоящие:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет обнаружить повреждения тканей или проблемы с кровотоком в сердце и коронарных артериях, микрососудистые патологические изменения. Этот метод используется в качестве дополнительной диагностики ИБС (особенно необструктивной, бессимптомной формы) и микрососудистых патологий. Обычно на МРТ направляют для подтверждения результатов других визуализирующих исследований (рентгена, КТ).
• Сердечная позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Дает возможность изучить кровоток через мелкие коронарные сосуды. Используется не только при подозрении на ИБС, но и для диагностики синдрома Х и прочих заболеваний, связанных с небольшими сосудами.

Хочется обратить внимание на то, что бессимптомная ИБС или заболевания малых сердечных сосудов зачастую не диагностируются, так как специалисты не могут распознать их специфическую клиническую картину и правильно расставить факторы риска, а стандартные исследования в этом случае нечувствительны.

Для обнаружения этих патологий требуются более детальные инвазивные методы (например, ПЭТ и другие). Они дорогостоящие, имеют много противопоказаний, поэтому недоступны для массовой диагностики.

В настоящее время нельзя точно сказать, насколько скрининговые исследования сердечных и сосудистых заболеваний, в том числе ИБС, эффективны в отношении бессимптомных пациентов. Однако согласно рекомендациям медицинских организаций Евросоюза и США, при обращении бессимптомного пациента специалист обязан в первую очередь оценить риски, используя калькуляторы и шкалы, разработанные специально для этого. К примеру, SCORE. Следует учитывать, что для расчета рисков могут потребоваться не только сведения об образе жизни пациента и его семье, но и дополнительные данные: уровень общего холестерина в крови, показатели артериального давления.

Вопрос необходимости анализа биомаркеров и использования инструментальных методов исследования с целью массовых скринингов активно обсуждается в последние десятилетия. В настоящее время их рекомендуют назначать исключительно пациентам с высоким риском ИБС.

Для людей с некоторыми сопутствующими заболеваниями, например, с диабетом, могут быть назначены персональные скрининговые исследования (визуализация отложений кальция в коронарных артериях и другие). При прохождении диспансеризации очень важна оценка факторов риска на ближайшее десятилетие. Опираясь на это, врач может назначить дополнительные диагностические методы.