Камни в почках симптомы, диагностика и способы лечения

Камни представляют собой кристаллические отложения разной степени твердости, в составе которых — разные виды неорганических или органических солей. Они образуются при различных нарушениях обмена веществ и могут иметь как разный состав, так и различные размеры: одни не превышают размерами песчинки, а другие могут достигать 2 — 4 см в диаметре. Пока камни неподвижны, больной может даже не догадываться о том, что они существуют. Но когда твердые образования двигаются по направлению к выходу из почки, появляются сильные боли.

Уролитиаз, или образование камней, — самая распространенная форма мочекаменной болезни, развивающаяся в разном возрасте, даже и детском. Но чаще камни активно формируются в 20 — 60 лет, причем у мужчин — почти в три раза чаще. У женщин же, несмотря на то что патология наблюдается реже, камни чаще имеют сложную разветвленную форму, и следовательно, лечение оказывается сложнее.

Чаще камни появляются только с одной стороны, но в 15 – 30% процесс идет одновременно в обеих почках сразу. Иногда формируется один камень, в других случаях – множественные, нередко их число исчисляется тысячами.

Разновидности камней в почках

Принято классифицировать камни по составу и форме. Поверхность камня бывает шершавой или гладкой, а форма — округлой, угловатой, уплощенной, коралловидной (такие камни повторяют конфигурацию почечной лоханки). Это редкий вид патологии, сложнее всего поддающийся лечению.

Наблюдается и разнообразие в составах:

Фосфатные. В составе — нерастворимые соли фосфорной кислоты. У образований серый цвет, гладкая или шершавая поверхность. Благодаря относительно мягкой консистенции такие конкременты довольно просто раскрошить.

Цистиновые. В составе находятся соли цистина, алифатической аминокислоты, содержащей серу. У них нет углов и выступающих граней, камни отличаются податливой консистенцией и желтым цветом.

Оксалатные. Содержат производные щавелевой кислоты. Имеют плотную консистенцию и неровную поверхность.

Уратные. Состоят из производных мочевой кислоты. Плотная консистенция, гладкая или немного шероховатая поверхность.

Карбонатные. Их основа — средние соли угольной кислоты. Отличаются гладкостью, мягкостью, разнообразием форм.

Холестериновые. Содержат холестерин в составе, отличаются темным – практически черным цветом, крошатся.

Белковые. Имеют в составе различные микроорганизмы, соли, фибрина. У них мягкая структура. Отличаются белым цветом и уплощенной формой

Нередко встречаются и камни смешанного состава. Так, например, белковые, холестериновые камни встречаются редко. Чаще же – образования неоднородны по структуре. Их разные части могут иметь разный состав и плотность.

Коралловидные конкременты почти всегда — со смешанным составом.

Почему появляются камни

Факторов, способствующих их образованию, довольно много.

К внутренним причинам относятся:

• генетическая предрасположенность;
• пиелонефрит, уретрит, цистит и другие воспалительные заболевания мочевыделительной системы, имеющие инфекционное происхождение;
• нарушения обмена веществ: гиперпаратиреоз (гиперфункция околощитовидных желез), подагра;
• инфекционные заболевания, не связанные с мочевыводящим трактом (ангина, остеомиелит, фурункулез, сальпингоофорит и т.д.);
• избыток, нехватка или повышенная активность некоторых ферментов в организме;
• заболевания печени и желчевыводящих путей;
• врожденные аномалии почек, мочеточников;
• заболевания ЖКТ (гастрит, панкреатит и т.д.);
• недостаток двигательной активности, обусловленный постельным режимом (вследствие травм, болезней).

Не менее внушителен список внешних причин:

• климатические условия, состав почвы, воды: например, присутствие в воде определенных солей;
• другие неблагоприятные особенности внешней среды;
• недостаточная физическая активность;
• вредные и тяжелые условия труда: химические выбросы, повышенная температура, работа с тяжестями или с высокими нагрузками;
• нерациональное питание, например, излишек пищи, содержащей пурины, превращающимися в мочевую кислоту в процессе метаболизма. Основные источники пуринов: животного происхождения — красное мясо, субпродукты, многие виды речной рыбы; растительного происхождения — брокколи, цветная капуста;
• недостаточное или нерегулярное употребление жидкости.

Симптомы мочекаменной болезни

• боли в поясничном отделе, в боку или в нижней части живота, нередко отдающие в пах;
• дискомфорт и болезненные ощущения становятся сильнее при увеличении физической активности, при езде по неровному дорожному покрытию; после употребления большого объема жидкости, в том числе спиртных напитков;
• боли отмечаются периодически, но могут быть и постоянными: тогда они иногда становятся сильнее, затем стихают, но совсем не прекращаются;
• иногда возникает сильная приступообразная боль — почечная колика, которая продолжается от двух часов до 2 – 3 дней и носит схваткообразный характер. Она то нарастает, то стихает, и на пике бывает такой сильной, что больной не способен сдержать крик;
• примесь крови в моче. Моча окрашивается в розоватый или красноватый цвет. Во многих случаях кровь визуально не заметна, и обнаружить ее можно только по анализам;
• возникает задержка мочеиспускания, несмотря на имеющиеся позывы. Такое состояние опасно и требует неотложной помощи. Оно свидетельствует о том, что мочевые пути закупорены камнями.
• чтобы опорожнить мочевой пузырь, потребуется катетер. Обычно при задержке мочеиспускания возникает рвота, диарея, зуд, озноб с холодным потом, может беспокоить головная боль;
• обнаруживается песок в моче, или же ее помутнение;
• позывы становятся слишком частыми;
• появляются боли как в процессе мочеиспускания, так и сразу после;
• иногда на наличие камней указывает повышение артериального давления, часто — вместе с температурой.

Все эти признаки отмечаются на развернутых стадиях болезни. Когда она находится только на ранней стадии, течение обычно — бессимптомное. Поэтому так важны ежегодные осмотры врача — уролога.

Какие бывают осложнения

Если заболевание не лечить, повышается риск возникновения следующих осложнений:

• нарушение оттока мочи вследствие закупорки мочевыводящих путей камнями;
• инфекции органов мочевыделительной системы;
• хронические воспалительные заболевания почек;
• боли, не проходящие при применении консервативных методов лечения;
• острая почечная недостаточность;
• анемия (развивается при регулярном присутствии крови в моче).

Диагностика камней в почках

Диагностику выполняет врач – уролог. Если возникнет необходимость, пациент будет направлен к хирургу для дополнительной консультации. На первом этапе проводится общий осмотр и сбор анамнеза. После этого назначаются обязательные лабораторные и аппаратные исследования:

• общие и биохимические анализы мочи и крови;
• урография (рентгенологическое обследование мочевыводящих путей);
• УЗИ органов мочевыделительной системы.

Могут быть назначены и дополнительные анализы:

• компьютерная томография почек (для оценки размеров и плотности камня и состояния окружающих тканей);
• радионуклидное сканирование почек (для оценки функции почек);
• посев мочи на микрофлору (для выявления инфекции в органах мочевыделительной системы).

Лечение

Лечение может быть консервативным (назначаются лекарственные средства) и хирургическим.

Обычно оперативные методики применяются, когда медикаментозная терапия не достигает требуемого эффекта, или когда уже возникли серьезные осложнения.

Перед хирургическим вмешательством больному назначают курсы терапии антибиотиками, средствами, нормализующими микроциркуляцию.

Есть два вида вмешательства:

• малоинвазивное, при котором хирург действует через проколы малого размера;
• традиционные операции, осуществляемые через разрезы, удобного для хирурга размера.

Малоинвазивные методы:

• Лапароскопические операции. В области поясницы делают маленький надрез (1-2 см), через который в почку вводят специальный инструмент троакар (представляет собой трубку) и зонд. Если камень небольших размеров, его извлекают сразу, если крупный – предварительно дробят.
• Эндоскопические операции. Такое хирургическое лечение проводится через естественные пути или через небольшие проколы с помощью прибора эндоскопа.

Традиционные:

• Нефролитотомия – операция, при которой камень устраняют из лоханки или чашечек почки;
• Уретеролитотомия – хирургическое удаление камня из мочеточника;
• Пиелолитотомия – устранение образования из почечной лоханки.

Традиционные вмешательства производятся, если камень большой, или у больного уже выявлена почечная недостаточность.

Профилактика повторного образования

После хирургического вмешательства надо соблюдать определенные правила, чтобы предотвратить повторное появление камней.

Правила простые:

• необходимо пить не менее 1,5 – 2,0 литров воды в день, а в жару, или при высоких нагрузках пить следует с интервалами в час — полчаса, выпивая при этом 100 – 150 мл воды;
• обязательно соблюдение диеты. Она разрабатывается лечащим врачом, так как должен быть учтен состав камней, особенности больного и клиническая картина;
• обязательна умеренная физическая активность, это усилит кровоток. Отличным решением станут регулярные пешие прогулки, включающие не менее 1000 шагов в день (можно разбить на несколько прогулок в день);
• алкогольные напитки нужно резко ограничить, а еще лучше – отказаться от них полностью;
• для сокращения нагрузки следует сократить потребление соли;
• нельзя допускать переохлаждения;
• исключается употребление очень холодных напитков. В первую очередь это касается тех, в составе которых имеются дрожжи (пиво, квас);
• адекватное и своевременное лечение любых заболеваний, инфекционных, в первую очередь;
• анализы необходимо сдавать регулярно, не раза раза в год.

Рекомендуется лечение в санатории. Желательно 1 -2 раза в год ездить на курорты с лечебными водами.

Также по показаниям может назначаться курсы лекарств: они не допустят повторного появления камней.