Содержание:
- Виды холецистита
- Симптомы холецистита
- Причины холецистита
- Диагностика
- Методы лечения
- Профилактика холецистита
- Реабилитация после холецистита
Холецистит – патологические процессы в стенках желчного пузыря, вызванные воспалением. Заболевание широко распространено: считается, что с проявлениями болезни сталкивается каждый пятый взрослый. Наиболее часто воспаление выявляется у женщин старше 40 лет. Холецистит развивается при нарушении моторики желчевыводящих путей и при изменении свойств желчи.
Из-за застоя желчи в желчном пузыре повышается давление, что приводит к ухудшению кровоснабжения его стенок. Они воспаляются, сократимость органа снижается, развиваются экссудативные процессы. Желчный пузырь теряет свою защитную функцию.
О заболевании
При повышенном давлении внутри желчного пузыря инфекция легко проникает внутрь, еще усиливая воспаление. Соответственно давление внутри органа продолжат повышаться, и развивается ишемия тканей, что провоцирует язвенные, гнойные и некротические изменения. При разрыве стенок может возникнуть перитонит, возможен летальный исход.
Виды холецистита
Холецистит проявляется в разных формах в зависимости от причины его развития:
- калькулезный: воспалительный процесс инициирован изменениями характеристик желчи, появлением камней и перекрытием ими желчевыводящих протоков;
- некалькулезный: воспаление развивается из-за недостаточного кровоснабжения стенок, сосудистых повреждений, проблем с ферментной активностью, или вызывается попаданием паразитов внутрь пузыря.
По особенностям течения болезни выделяется:
- острая форма, при которой симптомы интенсивно выражены, имеет место сильная интоксикация и воспаление;
- хроническая форма, при которой затихание воспалительного процесса сменяется обострением. Вне обострения симптомы выражены незначительно.
В зависимости от характера воспалительного процесса выделяют следующие виды заболевания:
- катаральный: стенки пузырь сильно отекают, наблюдается экссудация, протоки сужаются;
- флегмонозный: характеризуется появлением гноя;
- гангренозный: появляется омертвение тканей (некроз);
- деструктивный: появляются множественные эрозии и язвы, способные спровоцировать перфорацию стенок.
Хронический холецистит различается по тяжести проявлений:
- При легкой форме обострения возникают не чаще двух раз в год, и характеризуются умеренной болезненностью, которая через некоторое время самостоятельно проходит. Болезненность отмечается не в течение двух недель и не дольше.
- При среднетяжелой форме обострения возникают три раза в год и характеризуются болью и диспептическими явлениями, продолжающимися в течение 3 – 4 недель. Отмечаются нарушения в работе печени.
- При тяжелой форме обострения повторяются чаще и продолжаются более месяца. Консервативное лечение при той форме малоэффективно. Воспалительный процесс сопровождается проявлениями гепатита и панкреатита.
Симптомы холецистита
При остром холецистите появляются характерные интенсивно выраженные симптомы:
- в правом боку появляется приступообразная боль, отдающая в ключицу и плечо;
- возникает слабость, повышенная потливость;
- нарушается сон;
- беспокоит горькая отрыжка, тошнота и рвота с желчью;
- повышается температура тела, появляется озноб.
Калькулезная форма может осложниться закупоркой протоков конкрементами, при этом появляется желтуха с изменением цвета склер, слизистых, кожных покровов в целом.
Обострения провоцируются стрессами, погрешностями в питании, большими физическими нагрузками, употреблением алкоголя.
При хроническом течении вне обострений симптомы практически отсутствуют. Периодически возникают тупые боли под ребрами с правой стороны, метеоризм, нарушения стула. При обострении симптоматика напоминает острую форму болезни.
Причины
Наиболее важной причиной считаются застойные явления — холестаз, обусловленный такими факторами, как:
- наличием камней в желчном пузыре, высокой вязкостью желчи. Вязкая желчь недостаточно свободно движется, камни травмируют стенки, вызывают их чрезмерное растяжение, закупоривают протоки;
- генетическими особенностями. Перегибы, спайки, сужения приводят к появлению застоев из-за плохого дренажа;
- дискинезией. Недостаточность функции желчевыводящих путей приводит к тому, что пузырь не опорожняется полностью, желчь застаивается, образуются конкременты.
Застойные явления создают подходящие условия для попадания патогенных микроорганизмов в желчный пузырь. Бактерии и паразиты часто проникают в него из кишечника, но также возможно проникновение с током крови или лимфы из очагов воспаления, расположенных далеко от органа.
Наиболее высок риск развития холецистита в период беременности и при наступлении менопаузы. Также риск развития заболевания отмечается у курящих, злоупотребляющих алкоголем, имеющих нездоровые пищевые привычки.
Диагностика
В Первой клинике Марьино холецистит диагностирует гастроэнтеролог, основываясь на жалобах пациента и данных осмотра. Комплексная диагностика позволяет выявить причины развития заболевания, установить его тип: это помогает при выборе схемы лечения.
При обследовании применяются:
- общий анализ крови (для оценки масштабов воспаления);
- «биохимию» (для оценки состояния других внутренних органов);
- микроскопическое исследование желчи (для определения ее свойств и выявления возбудителя воспаления).
УЗИ желчного пузыря — основной метод аппаратной диагностики, позволяющий оценить размер и конфигурацию органа, состояние его стенок, влияние воспалительного процесса на расположенные рядом органы и ткани, наличие камней, возможность свободного движения желчи по протокам.
Если методом УЗИ не удалось добиться достаточной информативности, выполняется контрастная КТ, с помощью которой желчный пузырь изучается во всех деталях, и анализируется степень воспаления и ишемии.
Методы лечения
Схема лечения определяется причинами, вызвавшими заболевание, интенсивностью симптомов, а также тем, имеются ли сопутствующие поражения поджелудочной железы или других органов.
Основная цель — устранить воспаление, улучшить отток желчи, не допускать рецидивов. Если случай оказывается сложным, и появляются серьезные осложнения с угрозой жизни пациента, или когда консервативная терапия не дает желаемых результатов, назначается хирургическая операция.
Консервативное лечение холецистита
В острой стадии назначается лечение в стационаре. Специалист- гастроэнтеролог назначает антибиотики, спазмолитики, противовоспалительные препараты. После купирования острой фазы назначаются средства, улучшающие отток желчи, и нормализующие ее характеристики, а также поливитамины.
Для полноценного выздоровления в комплексное лечение включают физиотерапию:
- индуктометрию;
- электрофорез;
- ультразвуковую терапию;
- минеральные ванны;
- грязелечение;
- тепловые аппликации.
Справиться с воспалительным процессом помогает диета, при которой пища употребляется часто, но маленькими порциями. Следует полностью исключить алкоголь, соусы, шоколад, фастфуд. Чтобы достичь стабильной ремиссии, назначаются лечебные минеральные воды курсами.
Если заболевание протекает в хронической форме, диеты следует придерживаться постоянно. И два раза в год проходить комплексное обследование.
Хирургическое лечение холецистита
Оперативное вмешательство может потребоваться при калькулезном хроническом холецистите или при отсутствии камней, если имеется высокий риск осложнений. Холецистэктомия проводится разными способами: лапароскопическим, или как классическая полостная операция.
При лапароскопии доступ к желчному пузырю осуществляется через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке. С помощью современной оптики осматривается желчный пузырь и окружающие органы, затем пузырь удаляется. У лапароскопических операций хороший косметический результат, риск осложнений минимален, так как кровопотеря совсем небольшая. Кроме того, в стационаре пациент находится всего два – три дня, и восстановительный период занимает лишь небольшое время.
Профилактика холецистита
Чтобы не допустить развития болезни или добиться стойкой ремиссии, следует рационально питаться и исключить вредные привычки. Также рекомендуется умеренная физическая активность, избегание психоэмоциональных перегрузок, повышение стрессоустойчивости.
Если диагноз уже поставлен, обязательны регулярные обследования, которые назначает гастроэнтеролог. Особое внимание на самочувствие следует обращать в сезон частых обострений хронических заболеваний, это осень и весна.
Реабилитация после холецистита
После удаления желчного пузыря исключаются физические нагрузки и подъем тяжестей. Следует отказаться от приема алкоголя, в течение месяца не посещать баню и сауну, не купаться в открытых водоемах.
Чтобы нормализовать выделение желчи, необходимо придерживаться диеты и принимать лекарственные препараты, прописанные врачом.
Эксперт статьи
Врач общей практики, Гастроэнтеролог, Кардиолог, Невролог, Пульмонолог, Ревматолог, Терапевт. Стаж работы — 43 года
