Первая клиника Марьино
График работы: Ежедневно с 8.00 до 22.00, без перерывов и выходных.

Повышенное АД причины, диагностика, лечение

Повышенное АД

Причин повышенного АД может быть много, в том числе эссенциальная (первичная) гипертония, и симптоматические, связанные с заболеваниями почек, эндокринной системы, ЦНС. Кратковременное повышение давления может возникать и у здоровых людей в состоянии стресса, при «синдроме белого халата», когда давление повышается при измерении медицинским работником. Диагностировать причину повышения АД можно с помощью лабораторных исследований: анализы крови, общий и биохимический; показатель СКФ, по которому определяется, насколько хорошо работают почки. Также необходимы инструментальные обследования: УЗИ почек и эндокринных желез, ЭКГ, ЭхоКГ.

В лечение входит устранение причин, курсы гипотензивных препаратов, коррекцию режима.

В чем причины высокого АД

Физиологические факторы

При активации симпатоадреналовой системы, что случается при стрессах или сильном испуге артериальное давление повышается кратковременно, до умеренных величин, и не приводит к серьезному ухудшению здоровья.

После того как психотравмирующий фактор исчезает, состояние пациента быстро нормализуется.

АД повышается и при повышении температуры: чем она выше, тем выше и давление.

«Синдром белого халата» тоже достаточно широко распространен. Превышение объясняется волнением при виде медицинского персонала. Самостоятельное измерение дома отклонений не выявляет. Принято считать, что такой синдром говорит о лабильности нервной системы, и о риске развития гипертонии через несколько лет.

Артериальная гипертензия

Первичная гипертония — патология, которая наиболее часто приводит к повышению АД. Как правило, проблемы с давлением начинаются после достижения возраста 50 — 55 лет. Измерения показывают величины 140/90 мм рт. ст. и выше. Пропорционально повышается как систолическое, так и диастолическое давление. Если значения вышеуказанных были получены три раза при независимых измерениях, ставится соответствующий диагноз.

Кардиоваскулярные заболевания

Систолическое давление увеличивается при атеросклерозе. Если пациент страдает коарктацией аорты, для заболевания характерно повышенное давление при измерении не обеих руках, и при этом нормальные показатели при измерении на ногах. Визуальный осмотр выявляет хорошее развитие рук и туловища при слабых и не слишком хорошо развитых ногах.

Неспецифический аортоартериит или болезнь Такаясу также характеризуется повышенным давлением.

Иногда повышенное АД отмечается на руке и ноге с одной половины тела, тогда как на другой половине оно остается нормальным. Такие симптомы чаще встречаются у молодых людей в возрасте 15 – 30 лет. Повышенное давление может возникать при стенозах артерий, недостаточности аортального клапана.

Заболевания почек

Высокое АД при почечных патологиях связано с тем, что в кровь усиленно вбрасываются вазоконстрикторные факторы, а в тканях скапливается вода и соли.

Для «почечных форм повышенного давления характерны высокие значения диастолического давления: оно может подниматься до 110 мм рт. ст. а иногда и выше. Систолическое давление при этом повышается лишь ненамного. Такая клиническая картина характерна для пациентов молодого или среднего возраста.

Повышенное АД при заболевании почек характерно для следующих заболеваний:

патологии паренхимы почек. Это пиелонефриты, гломерулонефриты, гломерулосклероз, как осложнение диабета; амилоидоз.

Заболевания почечных сосудов, например, стеноз почечной артерии, некоторые виды дисплазии.

Врожденные патологии почек, такие как подковообразная почка, недоразвитие, поликистоз.

Эндокринные расстройства

Резкие колебания давления отмечаются у женщин при тяжелом течении и осложнениях при климаксе. В такие минуты вместе с повышенным давлением отмечается покраснение кожи и потливость. Симптомы вызываются гормональной перестройкой организма во время климакса.

Повышение АД вызывает сразу несколько групп заболеваний:

  1. Тиреотоксикоз. Отмечается изолированная систолическая гипертония, при этом диастолическое — не поднимается выше средне-нормальных. Отмечается тремор пальцев, тахикардия, и экзофтальм, как патогномоничный симптом.
  2. Феохромоцитома. Опухоль надпочечников проявляется повышением давления до высоких цифр, выше 180/120 мм рт. ст. Кроме давления пациента беспокоят головные боли и тахикардия.
  3. Болезнь Иценко-Кушинга. Повышение давление стойкое устойчивое к терапии лекарственными средствами. Оба показателя давления увеличиваются равномерно. Другие симптомы — повышенное оволосение и ожирение верхней части тела.
  4. Гиперальдостеронизм. Давление повышается до высоких цифр, при этом не купируется препаратами, стандартно используемыми в таких случаях. Заболевание наряду с повышением АД характеризуется парезами и парестезиями, выраженной мышечной слабостью.

Гестоз беременных

опасное для жизни осложнение второй половины беременности преэклампсия. АД повышается до величин выше 149/90. Одновременно с повышенным давлением возникают отеки, тошнота, головная боль. Если не начать срочное адекватное лечение, давление может подняться до критических значений, отмечается рвота и нарушения зрения

Осложнения после приема некоторых лекарств

Считается, что неустойчивость Ад наиболее распространенный побочный эффект многих лекарственных средств. Повышение, а в некоторых случаях и понижение АД возникает через некоторое время после начала приема, и только в некоторых случаях сразу после первого применения.

Наиболее распространенные группы лекарственных препаратов, вызывающие проблемы с давлением:

  • Гормоны и их производные, к ним относятся некоторые категории контрацептивов, а также глюкокортикостероиды.
  • Антидепрессанты трициклические, ингибиторы моноаминоксидазы, другие средства, влияющие на ЦНС.
  • НПВС, если они применяются в течение длительного времени.
  • Нестероидные противовоспалительные средства (при длительном применении).
  • Тирамин, эфедрин, другие симпатомиметики.

Остальные нечастые причины повышения АД

  • Новообразования в головном мозге, кровоизлияния субарахноидальные; инфекционные заболевания — менинго энцефалиты, менингиты.
  • Заболевания крови, такие как эритремия или гиперкоагуляция.
  • Стрессы, например, абстинентный синдром, ожоговая болезнь.
  • Интоксикации (экзогенные), например, солями тяжелых металлов: таллием, кадмием.

Диагностика

Врач – кардиолог осматривает пациента, измеряет давление на обеих руках и ногах. Если необходимо получить максимально точные результаты. Предлагается суточный мониторинг (СМРАД). Диагностика направлена на поиск факторов, из-за которых поднимается давление.

Что входит в стандартный план обследования:

  • ЭКГ. Помогает выявить признаки гипертрофических изменений в миокарде, а также нарушение реполяризации. Когда давление повышается, могут происходить нарушения ритма, также чаще обнаруживаются проявления пороков сердца.
  • ЭхоКГ. Позволяет оценить функции сердца. Для исключения повышения давления из-за проблем с почками, проводится узи с допплерографией. Иногда дополнительно назначают сонографию желез.
  • Лабораторные анализы. Обязателен ОАК, определение уровня глюкозы в крови. В биохимическом исследовании крови наиболее важным считается уровень мочевины и креатинина. Исследуется липидный спектр: в нем определяется концентрация холестерина и различных фракций липопротеинов. В ОАМ основным показателем является количество белка и клеточных элементов.
  • Если у пациента имеются выраженные признаки патологии эндокринной системы, необходимо исследовать уровни гормонов: катехоламинов, кортикостероидов и других. Клиренс креатинина определяется для того, чтобы оценить работоспособность почек. Тест на толерантность к глюкозе позволит выявить или исключить метаболический синдром.
  • В случае неясного диагноза спектр инструментальных исследований может быть расширен. Например, рентген грудной клетки позволяет определить размеры и формы сердца и кардиоторакальный индекс. Ангиография — исследование, с помощью которого оценивают атеросклеротические изменения в сосудах. Для детального изучения структуры определенного органа назначаются МРТ и КТ.

Лечение АД в Первой клинике Марьино

Помощь на начальном этапе

Пока диагноз окончательно не поставлен, АД стараются нормализовать немедикаментозными способами. Чтобы снизить нагрузку на сердце, ограничивается количество поваренной соли в рационе питания, и умеренное сокращение количества жидкости. Если выявлены нарушения в липидном обмене, полностью исключаются животные жиры. Обязательно следует наладить режим дня с достаточными часами для сна, найти время на физическую активность. Вредные привычки следует категорически исключить.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение назначают с учетом причин, вызвавших повышение давления. Если состояние симптоматическое и высокое АД вызвано стрессами, назначают седативные препараты. Когда диагностирован тиреотоксикоз, лечение проводится тиреостатиками. Более 80% случаев повышенного АД лечатся применением классических препаратов.

В кардиологии они подразделяются на 5 основных групп:

  • Ингибиторы АПФ (англ. ACE) назначаются, если имеет место повышенное давление, левожелудочковая дисфункция, заболевания почек, диабет. Эти препараты противопоказаны беременным.

  • Диуретики назначают пациентам старшего возраста при сочетании повышенного давления с отеками и сердечной недостаточностью.

  • Противопоказаниями является гиперкальциемия, беременность, подагра.

  • БРА II (блокаторы) действуют так же, как ингибиторы, но с меньшим количеством побочных эффектов. Недостатком этой группы препаратов является только высокая цена.

  • Антагонисты кальция. Действуют сосудорасширяюще, поэтому назначаются в случае резкого подъема диастолического давления. Также обладают антиаритмическим действием.

  • Бета-адреноблокаторы. Назначаются пациентам молодого возраста как монотерапия, или же в случае сопутствующей сердечной недостаточности.

Оперативное лечение

Хирургическая операция показана при опухолях эндокринной системы, в том случае, если повышение АД плохо поддается терапевтическому лечению. Как правило, это феохромоцитомы, аденомы коры надпочечников, резекция части щитовидной железы. Если причина гипертензии патология почек, проводят операции на почечных артериях, а в сложных случаях удаляют почку.

Кардиоваскулярные причины повышенного АД также могут излечиваться хирургическим путем. Например, при коарктации аорты порок может быть устранен хирургически, после чего все симптомы быстро исчезают. Если имеет место аортальная недостаточность, выполняется протезирование сердечного клапана

Когда повышение давления вызывает полная АВ-блокада, хирургически устанавливается постоянный кардиостимулятор.


Информация проверена экспертом

Молодцова Эмма Арамовна

Кардиолог, невролог, ревматолог, терапевт, функциональный диагност, травматолог ортопед, амбулаторный хирург
Стаж работы — 41 год


+79267127596 Позвонить